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工伤怎么结算

时间:2025-01-04 19:14:18

工伤结算的流程如下:

直接联网结算

在工伤定点医院进行门诊或住院治疗的费用,可以直接在医院联网结算报销。

工伤职工需携带本人社会保障卡或身份证、《工伤认定决定书》等相关证明材料。

手工报销

若未实现联网结算,工伤职工可以向社保经办机构申请手工报销。

需提供医疗机构的诊断证明、病例资料、辅助器具配置机构的收费票据、费用清单等材料。

联网结算适用情况及所需材料

出院(门诊就诊)时已完成工伤认定(职业伤害确认)的工伤职工,在就医时主动出具《认定工伤决定书》等相关材料,医疗费用将直接在就诊医疗机构进行联网结算报销。

出院(门诊就诊)时未完成工伤认定(职业伤害确认)的工伤职工,需先自费(医保)结算治疗费用,在工伤认定完成后,凭相关证明材料到就诊的医疗机构退回自费(医保)结算费用,重新进行联网结算。

补结算

若工伤职工在门诊治疗时工伤认定还未完成,已自费结算的门诊费用,可以在工伤认定完成后进行补结算。

补结算流程:工伤职工凭工伤职工身份凭证、《认定工伤决定书》及相关医疗收费票据到就诊的工伤保险协议机构进行联网补结算。工伤保险协议机构在审核通过后,将退回由工伤保险基金支付的费用给工伤职工。

跨省异地就医直接结算

部分地市已启动工伤保险跨省异地就医直接结算试点工作,工伤人员可以持社会保障卡直接结算跨省异地就医的工伤住院医疗、住院康复和辅助器具配置费用。

工伤赔偿支付方式

工伤赔偿一般以一次性打入劳动者账户的方式支付。

工伤赔偿金公司一般会将赔偿费用一次性打入受伤职员提供的指定账户,若职员希望保险公司采取现金方式支付,也可以在赔偿费用支付前向保险公司提出现金支付请求。

建议:

工伤职工应优先选择联网结算方式,以减少手续和等待时间。

若因特殊情况无法进行联网结算,应及时向社保经办机构咨询手工报销的具体流程和所需材料。